[붙임 3]

개인정보 수집․이용․제3자 제공 동의서

(학술세미나 참가자)

한국보건의료인국가시험원에서는 2017년도 학술세미나의 개최를 위하여 개인정보가 포함된 인적사항을 접수받는 바, 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

▶개인정보 수집 및 이용 동의(고유식별정보) [ 필수 ]

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

○거부에 따른 불이익 :

□동의함.	□동의하지 않음.

▶개인정보 수집 및 이용 동의 [ 필수 ]

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
성명, 소속, 직위	학술세미나 관련 본인식별 절차 및 등록비 확인, 고객만족도조사에 사용	학술세미나 종료 및 고객만족도 조사 종료
이메일주소, 전화, 휴대폰번호	학술세미나 등록, 고객만족도조사에 사용

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

○ 거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 학술세미나 진행에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 세미나 참여 등이 불가능함을 알려드립니다.

□동의함.	□동의하지 않음.

▶개인정보의 제3자 제공 동의(고유식별정보) [ 필수 ]

개인정보를 제공받는자	제공하는 개인정보의 항목	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용기간 및 보유기간

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

○거부에 따른 불이익 :

□동의함.	□동의하지 않음.

▶개인정보의 제3자 제공 동의 [ 필수 ]

개인정보를 제공받는자	제공하는 개인정보의 항목	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용기간 및 보유기간

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

○ 거부에 따른 불이익 :

□동의함.	□동의하지 않음.

본인은 본 “개인정보의 수집․이용․제3자 제공 동의서” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

2017 .    .

생년월일 :        .      .

성    명 :	(인 또는 서명)

경영지원-서식-398	A4(210 × 297)

(11.09.09 승인)