유관기관 | [건강보험심사평가원] 상병마스터 부가정보 변경사항 안내
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작성자 관리자 작성일21-05-21 13:18 조회2,217회첨부파일
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[첨부] 배포용 상병마스터 파일외부용_0601.xlsx
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DATE : 2021-05-21 13:18:47
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건강보험심사평가원(이하 ‘심평원’)에서는 통계청 “한국표준질병·사인분류(KCD)"를 기반으로
요양급여비용 청구에 필요한 상병정보 및 각종 부가정보를 포함하여 상병마스터를 구축 및 관리하고 있습니다.
이와 관련, 심평원에서 상병마스터 부가정보 항목인 「주상병사용 구분」, 「상한연령」 의 일부 변경사항을 알려온 바,
이를 회원분들께 안내드리오니 업무에 참고하여 주시기 바랍니다.
아울러, 배포용 상병마스터 파일(첨부파일)은 아래와 같이 심평원 홈페이지에서도 확인이 가능함을 알려드립니다.
- 아 래 -
◈ 상병마스터 부가정보 변경사항
부가정보항목 | 해당 상병기호 | 반영내역 | 비고 | |
기존 | 변경 | |||
주상병 사용 구분 | U12, U129 | - | N | ◎ 코로나-19 예방접종 관련 상병 신설 → 통계청 한국표준질병·사인분류 ‘주’항에 따라 외인코드로 사용되어야 하므로 「주상병 사용 구분」 구분자 N 주상병불가로 반영 |
상한연령 | F53~F539, 000~0998, U326 | 55 | 60 | ◎ 고령 임부 발생으로 요양기관 연령 조정 건의 → 임신·분만, 산후기 관련 상병의 현행 상한연령을 55세에서 60세로 변경함 |
※ 상병기호에 대한 변경사항은 없음
◈ 적용일자 : 2021년 6월 1일 요양개시일부터 적용
◈ 파일 확인경로
심평원 홈페이지 | www.hira.or.kr → 제도·정책 → 보험인정기준 → 자료실 |
요양기관업무포털 | 심사기준 종합서비스 → 기타 → 청구관련기준(마스터파일) |
*첨부파일 : 배포용 상병마스터파일(외부용)
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